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慢性前列腺炎的三大类治疗药物及使用注意事项


发布日期:2020-07-22 14:51 作者:admin 点击:

  慢性前列腺炎(CP)是一种好发于青春期至老年的男性泌尿系统常见疾病,包括II型慢性细菌性前列腺炎(CBP)和III型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS),病因与感染、精神心理因素、免疫功能异常、盆底肌肉失调等有关,其主要症状有盆腔疼痛症状、下尿路症状(LUTS)、精神心理症状和性功能障碍症状。盆腔疼痛症状有泌尿生殖区疼痛、排尿疼痛、痛、腹部/盆腔肌肉压痛等;LUTS有尿期症状(尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁)、排尿期症状(尿线细、排尿延迟、排尿困难)或排尿后症状(尿不尽感、尿后滴沥);精神心理症状有焦虑、压抑、认知/行为异常、生活质量下降;性功能障碍主要有ED、性欲低下、功能障碍。

  慢性前列腺炎(CP)是一种好发于青春期至老年的男性泌尿系统常见疾病,包括II型慢性细菌性前列腺炎(CBP)和III型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS),病因与感染、精神心理因素、免疫功能异常、盆底肌肉失调等有关,其主要症状有盆腔疼痛症状、下尿路症状(LUTS)、精神心理症状和性功能障碍症状。盆腔疼痛症状有泌尿生殖区疼痛、排尿疼痛、痛、腹部/盆腔肌肉压痛等;LUTS有尿期症状(尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁)、排尿期症状(尿线细、排尿延迟、排尿困难)或排尿后症状(尿不尽感、尿后滴沥);精神心理症状有焦虑、压抑、认知/行为异常、生活质量下降;性功能障碍主要有ED、性欲低下、功能障碍。

  可选用氟喹诺酮类药物、大环内酯类药物、四环素类药物,对 CP/CPPS症状有缓解作用。《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》(2020年)中指出,抗生素对CBP和CP/CPPS的总评分、尿量、疼痛和生活质量评分有改善作用。因良好的药动学特性和广泛的抗菌谱,氟喹诺酮类药物为治疗CBP的首选。

  推荐早期 CBP和 CP/CPPS者使用敏感性抗生素4-6周为一线治疗;经验性治疗推荐喹诺酮类药物;感染指标严重者可考虑抗生素联用。仅在治疗后症状好转但未痊愈的情况下,可继续使用抗生素4-6周,直到病原微生物转阴。若抗生素治疗后症状无改善,考虑其他治疗方法。

  不良反应有血糖异常如症状性高血糖和低血糖,多发生于同时口服降糖药物或使用胰岛素的糖尿病者;神经系统反应如头痛、头晕、失眠、噩梦、意识障碍或精神异常、抽搐、焦虑、癫痫、惊厥、颅内压增高(含假性脑瘤)、震颤、幻觉等,癫痫病史者慎用;心血管反应如室性心律失常、Q-T间期延长,偶可发展至尖端扭转室速(TdP)等严重心律紊乱,Q-T间期延长者慎用;可发生周围神经病变,通常在几天之内,部分尽管已停用,症状却可持续超过一年,如疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感、和/或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感觉和震动感觉等;有神经肌肉阻断活性,并可能加剧重症肌无力者肌无力症状,重症肌无力者慎用;肌肉骨骼系统反应如肌腱炎、肌腱断裂;光敏反应如皮疹及光毒性等。

  与NSAIDs(阿司匹林除外)联用可增加中枢神经系统不良事件的发生率,表现为失眠、精神紧张和抽搐,尽量避免联用;与大环内酯类药物、IA类或III类抗心律失常药物、西沙必利联用,可增加Q-T间期延长的风险,严重时可致致命性心律失常,尽量避免联用。

  不良反应有胃肠道功能紊乱(最常见)、肝功能损害(长期大量可引起胆汁淤积型肝炎、胆汁淤积性黄疸)、过敏反应等,可引起QT间期延长,并可能致尖端扭转性室速,甚至室颤或猝死。血清转氨酶升高超过正常高限3倍时避免使用或停用。对基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病和周围血管病者应避免使用。含铝或镁的抗酸剂可降低大环内酯类药物的血药峰浓度,避免同服;与氨茶碱、卡马西平、地高辛等药物合用时,注意监测后者的血药浓度;与华法林合用时,注意检查凝血酶原时间;CCB如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等主要经CYP3A4代谢,CYP3A4强抑制剂如克拉霉素能显著减慢其代谢而增强降压效果,可能致严重低血压;沙格列汀主要通过CYP3A4/5代谢,与CYP3A4/5强抑制剂如克拉霉素、泰利霉素合用时,能显著升高前者的血药浓度,合用时沙格列汀的日剂量≤2.5mg。

  如坦索罗辛(高选择性α1受体阻滞剂)、多沙唑嗪(选择性α1受体阻滞剂)等,通过降低尿道、膀胱颈部及前列腺部平滑肌的兴奋性、减少排尿阻力,而改善 LUTS和疼痛症状,其对CBP和 CP/CPPS的总体症状、排尿症状、疼痛和生活质量评分有改善作用,可与抗生素合用。《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》(2020年)中指出,若使用α受体阻滞剂4-6周内未能缓解尿路梗阻、CBP或 CP/CPPS的其他症状,应停药,并考虑其他药物如肌松剂、免疫调节剂、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)等治疗。注意事项:常见不良反应包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压等。

  如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、曲马多、阿片类药物、抗神经病理性疼痛药物等。

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